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Huiles essentielles dans les hôpitaux: éthique, sécurité, coût et application de l'aromathérapie clinique Aromathérapie

par Sue Pace, RN, aromathérapeute autorisée

Des millions de personnes dans le monde utilisent des huiles essentielles pour influencer l'humeur, dans leurs produits de soins corporels et pour des remèdes maison. Au cours de la dernière décennie en particulier, l'utilisation à domicile des huiles essentielles aux États-Unis a explosé. (1) Les huiles essentielles et les diffuseurs sont omniprésents en ligne et se retrouvent également dans les boutiques, les marchés d'épicerie et les magasins à grande surface comme Walmart. Les écoles et les lieux de travail ont sauté dans le train de l'aromathérapie, désireux de réduire les maladies et d'augmenter la concentration et la productivité. (2)

La médecine complémentaire ou «alternative» est devenue une énorme industrie. Selon le Center for Complementary and Integrative Health du National Institutes of Health (NIH), les Américains dépensent plus de 30,2 milliards de dollars par an pour des approches complémentaires en matière de santé. Ce chiffre représente «9,2% de toutes les dépenses personnelles des Américains pour les soins de santé et 1,1% du total des dépenses de santé» (3).

En conséquence, il est logique que les hôpitaux se joignent à l'arène bondée pour proposer des huiles essentielles comme traitement d'appoint pour leurs patients, et l'aromathérapie est devenue une option complémentaire populaire. Les raisons en sont diverses: les patients hospitalisés sont inquiets et stressés. Ils subissent une perte de contrôle lorsqu'ils sont dépouillés de leurs vêtements et placés dans une blouse d'hôpital sans dossier, sont confinés au lit et voient un tourbillon déroutant de personnel anonyme entrer et sortir de leur chambre. Ils sont soumis à des tests douloureux et invasifs et ont du mal à déchiffrer le «discours médical» lorsque les médecins discutent des résultats des tests. (4)

Conscients de cela, les hôpitaux cherchent des moyens de rendre un semblant de contrôle à leurs patients. Les méthodes traditionnelles font appel à une écoute active, en faisant en sorte que le personnel se présente lorsqu'il rencontre un patient, en utilisant des termes simples au lieu de «parler médical» pour discuter de l'état du patient et en réorientant constamment le patient vers l'environnement.

Cependant, ces méthodes ne sont souvent pas suffisantes. Les patients mécontents laissent des commentaires négatifs. C'est une préoccupation car les scores de satisfaction des patients sont au moins partiellement liés au remboursement de l'assurance. Les hôpitaux qui acceptent un financement fédéral (l'écrasante majorité des hôpitaux américains le font) sont tenus d'enquêter et de déclarer dans quelle mesure les patients sont satisfaits de leur séjour à l'hôpital. Les résultats de l'enquête sont ensuite communiqués aux Centers for Medicare et Medicaid Services, qui sont intimement impliqués dans le processus de remboursement. Puisqu'une grande partie des admissions à l'hôpital impliquent une population bénéficiant de prestations Medicare, le gain (ou la perte) potentiel de remboursement peut faire ou défaire les résultats d'un hôpital. (5)

Par conséquent, nous voyons l'émergence de services complémentaires comme une thérapie de soutien pour les patients. Les hôpitaux fournissent de plus en plus des massages et de la musicothérapie, des visites de soutien émotionnel pour les animaux de compagnie, du reiki et de l'aromathérapie en tant que compléments pour réduire l'anxiété, gérer le stress et (espérons-le) augmenter les scores de satisfaction des patients. (6)

Programmes d'aromathérapie en milieu hospitalier

Bien que les huiles essentielles soient «naturelles», cela ne signifie pas qu'elles sont toujours sûres à utiliser, en particulier dans les populations médicalement fragiles. Par conséquent, la prestation d'un programme professionnel d'aromathérapie en milieu hospitalier doit toujours accorder la priorité à la sécurité des patients.

Les établissements emploieront de préférence des professionnels agréés (infirmières, massothérapeutes, psychologues cliniciens, travailleurs sociaux, physiothérapeutes et ergothérapeutes, etc.) ou des bénévoles formés.

La première étape de la création d’un programme d’aromathérapie consiste à élaborer un manuel officiel de politiques et de procédures, qui sera soumis à l’approbation du Conseil de révision institutionnelle (CISR) de l’hôpital. Les commissions d'examen institutionnelles sont chargées de s'assurer que tout projet proposé respecte les directives éthiques, morales et réglementaires.

Les questions qui devraient être traitées dans une politique officielle sont les suivantes:

  • Éducation des patients concernant le traitement d'aromathérapie
  • Consentement éclairé
  • Formation ou certification du personnel
  • Liste des huiles jugées sûres à utiliser
  • Méthode (s) d'application
  • Préoccupations en matière de contrôle des infections
  • Stockage et élimination sûrs des préparations d'huile
  • Disponibilité des fiches de données de sécurité (FDS)
  • Ordonnance du médecin vs intervention infirmière
  • Tenue de dossiers
  • Considérations sur les coûts

Un exemple de politique d'aromathérapie hospitalière officiellement examinée et acceptée est présenté ici (crédit: R.J. Buckle Associates, LLC).

L'éducation des patients est essentielle au succès de tout programme d'aromathérapie en milieu hospitalier. Les patients ou leur agent de santé désigné doivent comprendre les avantages et les risques potentiels d'un traitement d'aromathérapie et doivent verbaliser leur accord pour accepter un tel traitement. Certaines institutions exigent un formulaire d'autorisation écrit à cet effet; dans d’autres, l’accord verbal du patient est documenté par le fournisseur de soins de santé agréé dans le dossier de santé électronique (DSE) du patient.

De nombreux hôpitaux avec des programmes d'aromathérapie établis de longue date emploient des aromathérapeutes certifiés. Dans au moins treize États, les programmes bénéficient de l'expertise de praticiens certifiés en aromathérapie clinique (CCAP) qui ont suivi le cours de certification RJ Buckle Clinical Aromatherapy for Health Professionals. Le cours de 284 heures comprend un enseignement en classe complété par des études de cas sur chacune des quarante huiles essentielles. De plus, tous les candidats CCAP retenus passent en revue les tests écrits et l'examen externe de leur recherche clinique originale. Dans certains cas, le temps, le coût et la préparation requis pour le cours CCAP découragent le personnel qui, autrement, souhaiterait recourir à l'aromathérapie. En réponse, le programme RJ Buckle a créé un cours abrégé de 12 heures intitulé Clinical Aromatherapy for Hospitals (CAH). Enseigné par un professionnel de la santé formé par le CCAP, ce programme plus court permet toujours au personnel professionnel d'utiliser les huiles essentielles de manière sûre et fondée sur des preuves. (7)

Lavandula angustifolia

Les huiles essentielles utilisées dans la plupart des programmes d'aromathérapie sont soigneusement choisies pour leur efficacité et leur faible risque d'interactions médicamenteuses potentielles. Les huiles sont recherchées et choisies par l'aromathérapeute certifié et les résultats sont présentés à l'IRB de l'hôpital pour approbation. Les choix courants sont l'orange douce (Citrus sinensis), lavande (Lavandula angustifolia), Camomille romaine (Chamaemelum nobile), Menthe poivrée (Mentha x piperita), Racine de gingembre (Zingiber officinale) et le mandarin (Citrus reticulata), bien que cette liste ne soit pas exhaustive.

Les inquiétudes concernant les infections nosocomiales (IHA) sont toujours présentes pendant l'hospitalisation, tant pour les patients que pour les institutions. Selon les Centers for Disease Control des États-Unis, "1,7 million d'IAS surviennent chaque année dans les hôpitaux américains, entraînant 99 000 décès et des dépenses de santé estimées à 20 milliards de dollars. »(8) Bien que des études suggèrent que certaines huiles essentielles peuvent avoir des effets antimicrobiens utiles qui contourneraient les problèmes des IHA, aucun protocole clinique n'a encore été développé ou approuvé. (9)

Citrus sinensis

En 2016, une épidémie de pharmacorésistance Pseudomonas aeruginosa (XDR-PA) dans une unité de soins intensifs chirurgicaux autrichiens était liée à l'utilisation de l'aromathérapie. L'épidémie était définitivement associée à une bouteille d'huile essentielle qui avait été partagée entre sept patients de l'unité. XDR-PA a été isolé et identifié à partir d'un bassin de bain et d'une bouteille d'huile essentielle. La société qui a fourni l'huile essentielle a été contactée et a soumis une bouteille d'huile non ouverte du même lot pour analyse. L'échantillon s'est révélé négatif pour XDR-PA, ce qui a exclu de manière concluante la contamination à l'installation d'embouteillage. Une fois la découverte faite, l'hôpital est passé à l'utilisation d'un seul patient de produits d'aromathérapie et l'unité n'a subi aucune autre complication. (10)

Depuis cet épisode, les programmes d'aromathérapie des hôpitaux qui permettaient auparavant une utilisation partagée des huiles essentielles ont révisé les politiques cliniques pour refléter le changement des produits à usage unique, qui sont le plus souvent des inhalateurs personnels spécifiques aux patients.

Un stockage et une élimination appropriés des produits d'aromathérapie sur l'unité hospitalière sont également des considérations importantes. Les huiles essentielles sont sensibles aux changements de température et de lumière, il est donc déconseillé de les stocker dans une poche uniforme ou sur une étagère bien éclairée. En raison de leur composition chimique, les huiles essentielles d'agrumes sont particulièrement sujettes à l'oxydation et doivent être conservées dans un endroit sombre et frais, comme un réfrigérateur. Le réfrigérateur doit être réservé aux médicaments et les huiles ne doivent pas partager l'espace avec le personnel ou les patients, ni boire ni boire, et doivent de préférence être gardées derrière une porte verrouillée avec d'autres médicaments.

Si des produits d'aromathérapie sont laissés derrière après la sortie d'un patient de l'hôpital, il incombe au directeur du programme d'instruire le personnel sur les techniques d'élimination appropriées. Les fiches de données de sécurité (FDS), mandatées par l'OSHA pour toute substance chimique utilisée dans l'hôpital, doivent être stockées dans un endroit accessible pour référence. Une fiche de données contient des informations sur les propriétés de la substance chimique, tous les risques connus pour la santé et décrit les précautions à prendre pour une manipulation et un stockage sûrs de la substance. En outre, une fiche de données de sécurité fournit des informations sur les procédures de nettoyage en toute sécurité des déversements et suggère des mesures de premiers secours. (11, 12)

Habituellement, les interventions des patients impliquant des médicaments, des tests de laboratoire / d'imagerie ou de la physiothérapie sont commandées par un fournisseur agréé (médecin, infirmière praticienne, assistante médicale). Cependant, tel que défini par l'American Nurses Association, le champ d'exercice des infirmières autorisées comprend «La protection, la promotion et l'optimisation de la santé et des capacités; prévention des maladies et des blessures; facilitation de la guérison; soulagement de la souffrance par le diagnostic et le traitement de la réponse humaine; et le plaidoyer dans la prise en charge des individus, des familles, des groupes, des communautés et des populations. »(13,14)

Comme l'aromathérapie peut être considérée comme relevant de la définition de «facilitation de la guérison» et de «soulagement de la souffrance», il n'est pas nécessaire d'obtenir une ordonnance du prestataire pour instituer des traitements aromathérapeutiques simples. Les infirmières autorisées peuvent mettre en œuvre un traitement aromathérapeutique basé sur les cinq étapes du plan de soins infirmiers: (15,16)

  • Évaluation complète du patient
  • Formuler un diagnostic infirmier
  • Planifier des objectifs à court et à long terme
  • Mise en œuvre du plan
  • Évaluation des résultats du plan

Méthodes d'application

La façon dont l'aromathérapie est utilisée dans les hôpitaux dépend dans une certaine mesure du contexte clinique. La majorité des hôpitaux américains ont mis en place des politiques «sans parfum», bien que celles-ci ne soient pas officiellement réglementées par la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) du gouvernement fédéral. États politiques de l'OSHA «Bien que la sensibilité aux parfums soit un problème sur le lieu de travail, en particulier dans les soins de santé, l'OSHA n'a pas de norme de qualité de l'air intérieur pour une telle situation.»(17)

Cependant, les personnes sensibles aux parfums peuvent prétendre à une invalidité au travail en vertu de l'Americans with Disabilities Act (ADA) si elles développent des symptômes après avoir été exposées à des parfums artificiels ou naturels tels que des parfums, des huiles essentielles ou des produits de nettoyage. Ces symptômes comprennent:

    • Problèmes respiratoires, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire
    • Éruptions cutanées
    • Nausées Vomissements
    • Mal de crâne
    • Étourdissements / vertiges (18)

La U.S.Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) supervise les plaintes des travailleurs concernés, et un certain nombre de poursuites ont été jugées, entraînant des règlements de plusieurs millions de dollars pour certains plaignants. (19)

Par conséquent, de nombreux lieux de travail et en particulier les hôpitaux ont élaboré de manière préventive des politiques sur les lieux de travail sans parfum. Si tel est le cas, comment l'aromathérapie peut-elle être employée en toute sécurité?

Figure 1. Diffuseur ultrasonique

Diffusion active

Figure 2. Diffuseur de nébulisation

La méthode la plus courante pour diffuser activement les huiles essentielles est l'utilisation d'un diffuseur à ultrasons (figure 1). Ces appareils électriques sont composés d'une base avec un réservoir creux pouvant contenir plusieurs centaines de millilitres d'eau. Des huiles essentielles sont ajoutées à l'eau et lorsque l'appareil est allumé, des vibrations ultrasoniques agitent l'eau et l'huile, entraînant une fine brume qui est transportée dans l'air.

Les diffuseurs à nébulisation sont moins courants (figure 2). Ces appareils n'utilisent pas d'eau; une petite pompe électrique tire l'huile essentielle directement de la bouteille et la rejette dans l'air. L'avantage de tels appareils est qu'ils rempliront rapidement une pièce de parfum.

Le personnel hospitalier doit savoir que les membres de la famille et du personnel ainsi que le patient peuvent être affectés par la diffusion dans toute la pièce. Les personnes allergiques ou sensibles aux huiles essentielles ou aux composants contenus dans les huiles peuvent subir des réactions fâcheuses. (20)

Un autre inconvénient des diffuseurs à ultrasons est que le réservoir d'eau peut être un terrain fertile pour les bactéries et les champignons s'il n'est pas changé régulièrement. De plus, il existe un risque de choc électrique dû à de l'eau renversée ou à un cordon électrique effiloché. Pour ces raisons, la plupart des dispositifs de diffusion actifs sont tombés en disgrâce sur les sites cliniques.

Figure 3. Diffuseur chauffant pour pierre aromatique

Diffusion passive / chauffante

Les diffuseurs passifs sont de plus en plus utilisés en milieu clinique. Des appareils comme la pierre aromatique (figure 3) contiennent un petit radiateur électrique contenu dans une base, qui réchauffe doucement la surface de l'appareil. Les huiles essentielles sont appliquées sur la surface extérieure et la chaleur du réchauffeur volatilise l'huile, la transportant dans l'air. Un avantage de cette méthode est que la production de parfum est plus limitée par rapport à un diffuseur à ultrasons ou à nébulisation; un inconvénient est qu'un cordon électrique peut présenter un risque de trébuchement ou de choc électrique.

D'autres diffuseurs passifs sont composés de divers matériaux. Dans tous les produits, des huiles essentielles sont appliquées sur la surface ou le cœur de l'appareil, puis les vapeurs sont inhalées par le patient.

Figure 4. Coupe d'échantillon

Coupe de spécimen

Peu coûteux et facilement disponible, un gobelet pour échantillon hospitalier peut être étiqueté avec le nom, la date de naissance, le numéro d'admission à l'hôpital et le type d'huile essentielle du patient, puis conservé au chevet du patient (figure 4). La tasse contient une boule de coton imprégnée d'huile ou un carré de gaze. Pour l'utiliser, le patient dévisse le couvercle du gobelet et inhale les vapeurs d'huile à volonté. Les avantages de cette méthode sont que les vapeurs d'huile sont localisées dans la zone immédiate du patient et le patient y aura facilement accès. Les inconvénients sont que les patients présentant une déficience motrice ou des capacités cognitives peuvent ne pas être en mesure d'ouvrir ou de fermer la tasse, le récipient peut être facilement égaré ou le dispositif peut être consulté par de jeunes enfants visitant le patient.

Figure 5. Inhalateur personnel (bâton d'arôme)

Inhalateur personnel

Les inhalateurs personnels, également appelés aromasticks, sont une autre méthode de diffusion passive. (Figure 5). Ce dispositif en plastique renferme un noyau en tissu imprégné d'huiles essentielles qui est fermé hermétiquement dans une chambre par un capuchon d'extrémité bien ajusté. Une gaine en plastique s'adapte sur la chambre centrale comme un couvercle occlusif. Le patient dévisse le couvercle, soulève l'inhalateur jusqu'aux narines et inhale les vapeurs d'huile à volonté à partir de petites ouvertures dans le plastique. Les avantages sont les suivants: les inhalateurs personnels sont très peu coûteux et durables. Inconvénients: les inhalateurs personnels sont facilement égarés et le produit nécessite une certaine dextérité manuelle pour être utilisé. Les patients sous sédation ou ceux ayant des troubles cognitifs ou une diminution de l'utilisation des mains peuvent ne pas être en mesure de les utiliser.

Patch aromatique

Figure 6. Patch aromatique

Les patchs aromatiques (figure 6) sont de petits carrés individuels à usage unique (environ 3 cm x 3 cm) avec un dos adhésif conçu pour adhérer à la peau, à la blouse d'hôpital ou aux vêtements du patient. Chaque carré a un petit réservoir qui contient plusieurs gouttes d'une seule huile essentielle ou d'un mélange.

Des patchs sont appliqués près du visage du patient, généralement sur le haut de la poitrine, de sorte que les vapeurs d'huile montent et soient inhalées. Contrairement aux applications de médicaments transdermiques comme la nicotine, la nitroglycérine ou les patchs contre le mal des transports, les huiles du patch aromatique restent dans le réservoir et ne touchent pas la peau, éliminant ainsi les réactions cutanées indésirables potentielles.

Les avantages du patch sont son application et son retrait faciles; les huiles essentielles ne touchent pas la peau; et puisque le patch adhère à la peau ou aux vêtements du patient, il n'est pas facilement égaré. Les inconvénients incluent une éventuelle irritation cutanée de l'adhésif, qui peut être améliorée en attachant le patch à un vêtement, et le coût de l'appareil. Chaque patch est à usage unique et dure jusqu'à 6-8 heures, contrairement à un aromastick, qui peut durer des jours ou des semaines. (21)

Une jeune victime de brûlures recevant un traitement de la technique «M» avec 1% d'huiles essentielles à l'hôpital pour enfants Croix-Rouge War Memorial à Cape Town, Afrique du Sud. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Linda-Anne O’Flaherty.

Application topique

L'application d'huiles essentielles correctement diluées sur la peau est pratiquée dans certains milieux hospitaliers, principalement dans les unités d'hospitalisation ou de soins palliatifs, et est principalement administrée par des massothérapeutes agréés ou des infirmières / bénévoles formés à la technique "M" de Buckle. Les avantages de la massothérapie sont la réduction du stress et de l'anxiété, le soulagement de la douleur, la diminution de l'œdème (gonflement), le maintien de l'intégrité de la peau et l'amélioration du tonus musculaire et de la mobilité articulaire. Les inconvénients sont que le massage complet du corps peut être limité par le temps ou par les contraintes physiques ou l'état du patient. (22,23,24)

Milieux hospitaliers où l'aromathérapie est utilisée

Des praticiens d'aromathérapie hospitaliers professionnels aux États-Unis et dans plusieurs pays (Australie, Royaume-Uni, France) ont été interrogés pour demander les sites les plus courants où l'aromathérapie est utilisée dans leurs installations. Les mentions les plus fréquentes étaient, sans ordre précis:

  • Hospice / soins palliatifs
  • Zones périopératoires
  • Unités de travail et de livraison
  • USIN
  • Pédiatrie
  • Sols médico-chirurgicaux
  • Services psychiatriques / toxicomanie
  • Unités de soins intensifs / services d'urgence
  • Centres ambulatoires: réadaptation cardiaque / centres de sommeil / soins contre le cancer / autres unités ambulatoires
  • Centres de soins des plaies (hospitalisés et ambulatoires)

Un domaine de pratique mentionné par tous les aromathérapeutes interrogés était soins palliatifs ou hospice unités. Les patients gravement malades et mourants bénéficient de thérapies conçues pour apaiser l'anxiété, soulager la bouche sèche / douloureuse, faciliter la respiration laborieuse et aider à soulager les odeurs des plaies. (25)

Un autre domaine de routine de la pratique de l'aromathérapie est le cadre périopératoire (avant ou après la chirurgie). Les patients qui se font opérer souffrent souvent d'une anxiété importante. L'offre d'un inhalateur personnel ou d'un patch aromatique contenant des huiles apaisantes peut aider à réduire la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire ainsi que l'anxiété avant la procédure. L'anesthésie utilisée pendant les interventions chirurgicales entraîne souvent des nausées et des vomissements postopératoires. Les patients encore sous sédation et incapables de tenir un inhalateur personnel peuvent bénéficier de l'utilisation d'huiles essentielles via un timbre aromatique, ou le personnel peut tenir un inhalateur personnel contre le nez du patient afin d'aider à apaiser les nausées et les vomissements ultérieurs. (26,27 , 28)

De plus en plus, les femmes enceintes demandent l'utilisation d'huiles essentielles pendant le processus de travail afin d'altérer la perception de la douleur, d'apaiser l'anxiété et parfois même de tenter d'accélérer un travail au point mort. (29) Après l'accouchement, les mères bénéficient de l'application d'hydrolats apaisants ou d'huiles essentielles appliquées sur des coussinets refroidis placés sur la zone périnéale. (30)

Un ajout relativement nouveau à l'aromathérapie hospitalière est l'utilisation de patchs aromatiques dans unité de soins intensifs néonatals (USIN). La plupart des aromathérapeutes professionnels préfèrent éviter d'utiliser des huiles essentielles autour des nouveau-nés et se sentiraient probablement encore plus convaincus d'une suggestion d'utiliser l'aromathérapie dans la population extrêmement fragile de l'USIN.

Cependant, une étude de l'Université du Kentucky a démontré des résultats positifs avec l'utilisation de patchs aromatiques pour aider à soulager la souffrance des bébés dépendants due à l'utilisation prénatale d'opiacés maternels. Les nourrissons atteints du syndrome d'abstinence néonatale (NAS) présentent des tremblements musculaires, de l'irritabilité, une mauvaise alimentation et de l'agitation, ce qui entraîne souvent un séjour prolongé à l'hôpital pour les bébés touchés. Les nourrissons de l'essai ont été randomisés en deux groupes et ont reçu soit des soins standard pour les NAS, y compris des stupéfiants de remplacement, un faible éclairage, de la musique apaisante et des visites d'ergothérapie, soit ils ont reçu les soins standard plus l'aromathérapie.

Les bébés du groupe de traitement des patchs aromatiques ont raccourci leur séjour en USIN de 6,4 jours en moyenne par rapport aux nourrissons ne recevant pas le traitement d'aromathérapie. De plus, les bébés qui reçoivent de l'aromathérapie avaient besoin de plus petites doses de médicaments traditionnels que les nourrissons qui n'avaient que des soins standard. Les deux ont entraîné des économies importantes pour l'hôpital. (31)

Unités pédiatriques sont un autre domaine relativement nouveau de l'utilisation de l'aromathérapie à l'hôpital. Les enfants souffrent également d'anxiété et de peur pendant les hospitalisations, et l'aromathérapie (parfois avec l'imagerie guidée) est utile pour réduire les symptômes. Des précautions particulières doivent être prises, car les enfants n'ont parfois pas la dextérité manuelle pour tenir un inhalateur personnel; De plus, les problèmes cognitifs et de développement signifient que les enfants tenteront parfois de démonter un inhalateur personnel ou de retirer un timbre aromatique. L'aromathérapie ne doit être effectuée qu'avec le consentement des parents ou du tuteur, et de préférence avec le parent ou le tuteur présent dans la pièce.

Patients sur des sols médico-chirurgicaux bénéficier de l'aromathérapie utilisée pour apaiser l'anxiété et le stress liés à leur hospitalisation, atténuer les odeurs des plaies et altérer la perception de la douleur.

Fait intéressant, l'utilisation de l'aromathérapie dans soins psychiatriques et de santé mentale a non seulement entraîné une réduction du stress et de l'anxiété, mais a également contribué à encourager la discussion en thérapie individuelle et de groupe. Dans une étude non publiée, un praticien d'aromathérapie a utilisé des inhalateurs personnels avec différents parfums d'huile pendant les séances de thérapie. Les patients qui présentaient auparavant un manque de participation aux discussions thérapeutiques répondaient émotionnellement à l'odeur des inhalateurs. Certains patients ont répondu positivement, avec des déclarations comme "Cela me rappelle quand j'étais un garçon dans la cuisine de ma grand-mère, quand elle cuisinait". D'autres ont répondu négativement car les odeurs leur rappelaient des souvenirs désagréables, mais dans l'ensemble, les inhalateurs ont stimulé la discussion de groupe, même chez des individus normalement réticents. (32)

Dans d'autres milieux psychiatriques, les patients qui se retirent activement de l'alcool ou des drogues souffrent de tremblements, de nausées / vomissements, de frissons, d'agitation et d'anxiété. En complément des médicaments prescrits, l'aromathérapie peut aider à atténuer ou à modifier la perception de certains de ces symptômes. (33)

Patients en unités de soins intensifs (USI) sont souvent sous assistance ventilatoire et nécessitent une forte sédation, et cette population est notoirement agitée et anxieuse. L'aromathérapie, parfois associée à un massage des mains ou des pieds, s'est avérée bénéfique pour apaiser l'agitation et l'insomnie. (34) L'importance des bouteilles d'huile essentielle à usage unique a déjà été soulignée.

L'utilisation d'huiles essentielles dans Services d'urgence est quelque peu limité par la nature incontrôlée du cadre. De nombreux patients sont médicalement instables et la nécessité d'interventions rapides et parfois vitales exclut de nombreuses possibilités d'utiliser l'aromathérapie. Cependant, il existe au moins une étude qui a examiné l'effet de l'inhalation de «l'essence» de lavande chez les enfants d'âge préscolaire avant l'insertion du cathéter intraveineux (IV). Les résultats ont démontré que le groupe d'enfants inhalant l'essence de lavande a montré une diminution statistiquement significative de la gravité moyenne de la douleur immédiatement et dix minutes après l'insertion du cathéter. (35) D'autres études discutent des effets de l'inhalation d'huile de lavande avant l'insertion du cathéter IV en préopératoire et les patients hémodialysés. (36,37)

Des applications d’aromathérapie existent dans ambulatoire en milieu hospitalier ainsi que. Les troubles du sommeil sont une préoccupation couramment ressentie par les patients après un événement cardiaque. Des études épidémiologiques ont montré qu'au fil du temps, les habitudes de sommeil interrompues conduisent à de mauvais résultats chez les patients cardiaques. À la suite d'un événement cardiaque tel qu'un pontage cardiaque ou un infarctus du myocarde, les patients sont souvent orientés vers un programme d'exercices contrôlés et surveillés conçu pour maximiser la fonction cardiaque. (38,39)

Une programme de réadaptation cardiaque au Texas, qui utilise l'aromathérapie, a étudié les schémas de sommeil de quarante-deux patients dans une étude de lavage. Les patients ont inhalé soit un mélange d'huiles essentielles contenant Lavandula x intermedia, Bergamia aux agrumes, et Cananga odorata ou un placebo aromatique (non spécifié) pendant cinq nuits. Après une période de «lavage» d’une semaine sans utilisation d’aromatiques, les patients sont passés à la préparation aromatique opposée, à nouveau pendant cinq nuits. Après chaque intervention, les patients ont rempli une enquête sur la qualité du sommeil, le Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) pour suivre les résultats. Ces patients utilisant des huiles essentielles avaient globalement une meilleure qualité de sommeil que lorsqu'ils utilisaient le placebo aromatique, et leurs scores PSQI étaient inférieurs, indiquant une meilleure qualité de sommeil. (40)

Aux États-Unis, l'application directe sur la peau avec des huiles essentielles diluées en milieu hospitalier ou ambulatoire n'est pas courante, sauf lorsqu'elle est utilisée comme distraction loin des odeurs des plaies. L'application aromathérapeutique dans le soin des plaies est parfois utilisée à l'étranger, mais la majorité de la littérature concernant l'utilisation d'huiles essentielles sur les plaies décrit des études in vitro (41,42).

Aromathérapie hospitalière en dehors des États-Unis

Australie

Tout comme aux États-Unis, les directives de pratique en aromathérapie varient d'un hôpital à l'autre; Cependant, certaines installations spécifient que les produits d'aromathérapie doivent être répertoriés ou enregistrés auprès de la Therapeutics Goods Administration (TGA, un peu comme la Food and Drug Administration des États-Unis) s'ils doivent être utilisés en milieu hospitalier.

Gabrielle Richardson, présidente de l’Australian International Aromatherapy and Aromatic Medicine Association (IAAMA), a déclaré que les médecins et les infirmières peuvent prescrire et administrer des traitements d’aromathérapie tant qu’ils ont suivi une formation formelle en aromathérapie et respectent les directives de cet hôpital particulier. Les aromathérapeutes peuvent fournir des traitements s'ils ont une accréditation auprès de l'hôpital.

L'Australie a une association professionnelle spécialement pour les aromathérapeutes (IAAMA) qui enregistre les aromathérapeutes, leur permettant de demander une accréditation dans les établissements médicaux, y compris les hôpitaux.

Cependant, l'Australie ne délivre actuellement aucun permis aux aromathérapeutes; au lieu de cela, ils ont un code de conduite qui s'applique à tous les professionnels de la santé non enregistrés ou enregistrés qui opèrent en dehors de leur champ de pratique. Dans une interview avec Richardson, elle a déclaré:

«La diffusion est le mode d'accouchement le plus courant car il est très largement utilisé dans les services d'accouchement et les soins palliatifs. Il peut également être utilisé pour distraire les patients pendant le soin des plaies. » «Les huiles essentielles dans un support sont également utilisées par voie topique pour les soins des zones de pression (escarres). La formulation doit être préparée par la pharmacie de l'hôpital et appliquée par le personnel infirmier conformément aux directives. »

"Les huiles essentielles ne sont pas administrées par voie orale dans les hôpitaux (à moins que le patient ne les apporte de chez lui et continue à s'auto-traiter pendant son séjour à l'hôpital comme décrit ci-dessus)"(43)

Le livre blanc français

France

Wendy Belcour, professionnelle de l'aromathérapeute française, partage: «Lorsqu'une unité (hospitalière) souhaite utiliser des huiles essentielles, il y a de nombreuses étapes à franchir. Le chef de service doit convenir, tout comme le pharmacien, puis le contrôle des infections (hospitalier et régional), la sécurité incendie, la commission des médicaments, le contrôle qualité, etc… il est parfois plus facile d'intégrer les huiles dans les petites cliniques que dans le grand général les hôpitaux. Plus les hôpitaux sont grands, plus il y a d'échappatoires à franchir. » Ceci est similaire au processus américain de développement d'un programme d'aromathérapie.

Belcour reconnaît que de nombreuses personnes hors de France considèrent L'aromathérapie «française» inclut l'utilisation interne d'huiles essentielles, mais elle ajoute une mise en garde: «Il est vrai que les français utilisent les huiles en interne plus fréquemment que les anglais, par exemple… .h) cependant, cette voie est réservée aux médecins profession (principalement des médecins et des pharmaciens) car, fondamentalement, si vous devez utiliser des huiles en interne, c'est parce que vous êtes médicalement malade. … Si vous n'êtes pas médecin, vous ne pouvez pas prescrire de médicaments, naturels ou autres. Donc en tant qu'aromathérapeute en France, je ne peux pas prescrire d'huiles en interne (gélules, suppositoires, etc.), car je ne suis pas médecin. »(44)

Un livre blanc de 177 pages a été publié en 2018, décrivant les protocoles d'introduction de l'aromathérapie dans les hôpitaux en France. Il s'agit de l'aperçu le plus complet de l'aromathérapie en milieu clinique proposé dans tous les pays.

Royaume-Uni

L'aromathérapeute et conférencière professionnelle Rhiannon Lewis déclare que les principales avancées dans les soins hospitaliers au Royaume-Uni ont été dans les soins contre le cancer, et qu'il existe également un travail important en cours de soins palliatifs. La pratique de l'aromathérapie est également offerte dans les établissements de soins pour personnes âgées, ainsi que de nouvelles avancées dans les soins de maternité. (45)

Défis et considérations futurs

Aux États-Unis et dans d'autres pays, les considérations de coût, notamment la question de savoir qui paie les huiles essentielles et les fournitures, sont le principal défi auquel sont confrontés les programmes d'aromathérapie en milieu hospitalier.

L'assurance médicale ne couvre pas le coût de la plupart des thérapies complémentaires dans les hôpitaux aux États-Unis, ni en France ou au Royaume-Uni. Richardson rapporte qu'en Australie, si une personne a une couverture d'assurance maladie publique et est un patient dans un hôpital public, les traitements aux huiles essentielles peuvent être couverts par la couverture santé du gouvernement australien. Les patients privés paient pour leur propre traitement, qui peut être subventionné par une assurance privée et / ou partiellement par le gouvernement via Medicare.

De plus, la grande majorité des hôpitaux n'ont pas de budget pour l'aromathérapie. Le coût des huiles essentielles, des autres fournitures nécessaires et du personnel payant sont des obstacles majeurs qui empêchent les programmes d'offrir des services de santé complémentaires. De nombreux hôpitaux aux États-Unis et à l'étranger comptent sur des subventions publiques ou privées pour financer leurs programmes d'aromathérapie.

Un défi de plus en plus courant dans les hôpitaux est l'utilisation non autorisée de l'aromathérapie. Les patients qui sont habitués à utiliser des huiles essentielles à la maison demandent souvent aux membres de la famille d'apporter leurs huiles à l'hôpital. Bien que cela soit la prérogative du patient, leur utilisation préférée des huiles essentielles peut ne pas suivre les directives de sécurité établies (par exemple, placer de l'huile essentielle de citron dans l'eau potable ou appliquer des huiles essentielles non diluées sur la peau).

Les patients expriment souvent des préoccupations très réelles quant à la possibilité de contracter une infection nosocomiale. En conséquence, ils peuvent choisir d'utiliser des mélanges d'huile antimicrobienne puissants qui sont des irritants respiratoires ou qui ont la capacité d'agir comme agents anticoagulants. Si un mélange antimicrobien est diffusé dans une chambre d'hôpital, il peut irriter les voies respiratoires et provoquer une toux, une respiration sifflante ou une irritation des muqueuses chez le patient ou toute autre personne présente dans la chambre.

Lorsque le personnel hospitalier non formé utilise l'aromathérapie, surtout si le personnel vend des huiles essentielles, cela peut entraîner des problèmes d'éthique et de sécurité. While in hospital, patients rely on staff to act in the best interests of patients and to keep their personal safety as the highest priority. If hospitals do not have a formal aromatherapy program and someone suffers an adverse reaction to unauthorized essential oil use, time is often lost figuring out the next step in treating the exposure. Hospitals lacking a formal aromatherapy program will not have SDS sheets for the oils available; if, for example, the previously mentioned ‘germ-fighting’ blend causes a reaction, there may be no information readily available to help reverse it.

Anecdotal instances of oil ingestion or spills caused by visiting children or family members have been reported. If a child touches his hands to an open bottle of peppermint oil and then rubs his eyes, will untrained staff know how to address the stinging and burning? A hospital with a formalized training program will not only have SDS sheets available which help identify rescue measures, but trained hospital staff will have posted signage in the room stating that essential oils are being used, and to exercise appropriate caution.

The future of hospital-based aromatherapy programs will unfortunately continue to be driven by financial considerations. As long as insurance reimbursement to hospitals remains tied in part to patient satisfaction scores, it is likely that aromatherapy programs will continue for the foreseeable future. However, aromatherapists have long been aware of the benefits that essential oils provide in clinical applications whether the effects are physical, emotional, or both.

Remerciements

The author wishes to acknowledge the invaluable assistance of the following individuals who shared their expertise

Donna Audia RN, HN-BC, Integrative Care Team Lead, University of Maryland Medical Center, Maryland, USA

Wendy Belcour, Directrice, Ecole Internationale de Santé Bien-Être, Drémil-Lafage, France

Michelle Cohen MA, LMT, CPMT, In-house Registered Aromatherapist, University of Maryland Medical Center, Maryland, USA

Lynn Crawford BSN, CCAP, Wisconsin, USA

Kathleen Duffy LPN, MH, CCAP-I, RJ Buckle Associates, Massachusetts, USA

Jennifer Jeffers BS, LMT, Integrative Therapy Supervisor, Wentworth-Douglass Hospital, New Hampshire, USA

Rhiannon Lewis, Director, Essential Oil Research Consultants, La Martre, France

Gabrielle Richardson President, International Aromatherapy & Aromatic Medicine Association, Queensland, Australia

Deb Rodriguez, ANP-BC, PNP-BC, CCAP, CH, Nurse Practitioner in Cardiology and Family Practice, St. Clare Hospital, Wisconsin

Carol Scheidel, BSN, RN, CCAP, RJ Buckle Associates, Texas, USA

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Sue Pace
Sue Pace is a Registered Nurse, Paramedic, and a Certified and Registered Aromatherapist. She holds certifications from Aromahead Institute, RJ Buckle’s Certified Clinical Aromatherapy Practitioner program, and Mark Webb’s Advanced Diploma in Aromatic Medicine Studies. She serves on the Clinical Committee of the Alliance of International Aromatherapists and is also co-founder of AromaBridge, a new educational venture. (visit at https://aromabridge.wordpress.com/)

Sue says: “People are tired of being looked at as a series of diagnoses or conditions that need treatment; patients benefit from being addressed as a whole person when forming a care plan. Aromatherapy is a wonderful adjunct in promoting mental and physical health.”

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